Actualmente en Colombia, el sistema de salud está compuesto por diferentes entidades que se encargan de brindar atención médica a la población. Entre ese grupo de organizaciones, las Entidades Promotoras de Salud (EPS) son las responsables de la administración de los recursos y la prestación de los servicios de salud a sus afiliados.
En este artículo, exploraremos algunos ítems a tener en cuenta para escoger una EPS que le garantice el acceso a una atención médica oportuna, de calidad y acorde a sus necesidades.
Pero, ¿qué es una EPS?
Una EPS es una entidad que administra los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Su principal función es garantizar la prestación de los servicios médicos y asistenciales a sus afiliados, según lo establecido en el Plan de Beneficios en Salud.
En ese sentido, existen diferentes Entidades Promotoras de Salud en nuestro país y cada una de ellas cuenta con una red de prestadores de servicios médicos con los que tiene convenios. Estos prestadores pueden ser hospitales, clínicas, consultorios, laboratorios, entre otros.
En este sistema existen dos tipos de afiliaciones, mediante el régimen contributivo y el subsidiado, en el primero se encuentran las personas vinculadas a través de un contrato de trabajo, servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.
Mientras que en el régimen subsidiado, están afiliadas las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización.
¿Qué servicios de atención de salud brindan las EPS en Colombia?
Atención médica general
Las Entidades Promotoras de Salud cuentan con una red de médicos generales. Estos profesionales de la salud pueden identificar y tratar enfermedades comunes, realizar pruebas de rutina y enviar a los pacientes a especialistas cuando su condición médica lo requiera.
Especialidades médicas
Las EPS también han establecido convenios con especialistas en diferentes áreas de medicina: oftalmólogos, ginecólogos, pediatras, cardiólogos, entre otros. Estos médicos pueden atender a los pacientes y realizar exámenes y procedimientos específicos.
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Cada Entidad Promotora de Salud, de acuerdo a sus convenios con otras entidades, ofrece un amplio portafolio de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, como radiografías, ecografías, tomografías, resonancias magnéticas, cirugías, terapias, entre otros.
Medicamentos
Gracias a algunos acuerdos con farmacias y droguerías, las EPS suministran medicamentos a los pacientes. Estos pueden ser recetados por los médicos generales o especialistas, y se entregan de manera gratuita o con un copago, dependiendo del tipo de medicamento y la condición del paciente.
Programas de prevención y promoción de la salud
Las Entidades Promotoras de Salud también ofrecen programas de prevención y promoción de la salud, como vacunación, control de afecciones crónicas, programas de alimentación y nutrición, entre otros.
Criterios para elegir una EPS en Colombia
El artículo 153 de la Ley 100 de 1993 otorga a todos los ciudadanos colombianos el derecho de elegir libremente su Entidad Promotora de Salud. Además, las EPS tienen la capacidad de formar su propia red de servicios, contratando o estableciendo convenios con las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) que consideren adecuadas. Sin embargo, los usuarios también tienen la facultad de seleccionar, dentro de la red ofrecida por su EPS, la IPS que los atenderá.
En ese sentido, le compartimos algunos aspectos clave que pueden ayudarle a elegir la mejor EPS.
1. Cobertura
Verifique que la EPS tenga una amplia red de cobertura en el lugar donde reside o trabaja, sea que viva en una ciudad o en un municipio. Esto le garantizará que pueda recibir atención sin tener que desplazarse grandes distancias.
Por otro lado, es importante preguntar por la disponibilidad de especialistas en las diferentes áreas de la medicina y que usted también pueda acceder a los servicios de atención médica en caso de emergencia.
Asegúrese de que esta tenga convenio con los hospitales y clínicas que usted prefiere.
2. Calidad de la atención
Consulte los indicadores de calidad de la Entidad Promotora de Salud, como la satisfacción de los usuarios, los resultados en salud y la gestión del riesgo. Además, usted puede investigar si cuenta con programas de promoción y prevención de la salud.
Verifique las opiniones de otros usuarios en redes sociales o sitios web especializados en salud para conocer su experiencia.
La Supersalud también elabora informes en los que resume la cantidad de quejas y reclamos que tuvo cada EPS, según su número de afiliados. A diferencia de los anteriores documentos, estos datos se actualizan cada mes y se pueden consultar en este enlace.
Por último, tenga en cuenta si la EPS que considera elegir tiene experiencia en el manejo de enfermedades crónicas o complejas, de acuerdo con su condición médica.
3. Servicios
- Atención de urgencias: Verifique la cobertura y las entidades que forman parte de la red de atención de urgencias de la EPS que está considerando. Asegurarse de que la EPS tenga una red adecuada y accesible para emergencias es crucial para recibir atención oportuna y de calidad cuando más lo necesite.
- Tecnología: Valore si la entidad ofrece acceso a tecnologías de última generación para el diagnóstico y tratamiento de patologías.
4. Atención al usuario
Verifique los canales de atención al usuario que ofrece la Entidad Promotora de Salud, como líneas telefónicas, página web y oficinas físicas. En ese sentido, es importante que tenga un buen servicio al cliente y que responda a sus solicitudes de manera ágil y oportuna.
Otro aspecto a considerar es el de los mecanismos de participación de los usuarios, por si en algún momento usted desea dar a conocer su opinión.
Otros aspectos a tener en cuenta
Para acceder a los servicios médicos de una EPS, es necesario estar afiliado. Aquí puede consultar si está afiliado a una EPS. Tenga en cuenta que, las Entidades Promotoras de Salud pueden ser públicas o privadas y existen diferentes formas de afiliación, según su reglamentación.
En general, las personas pueden afiliarse a una EPS a través de su empleador, o de manera independiente si no tienen acceso a este tipo de plan a través de la labor que realizan. También existen planes de salud subsidiados por el gobierno.
Una vez afiliado, el paciente puede acceder a los servicios médicos a través de la red de prestadores de la Entidad Promotora de Salud. Eso sí, es necesario solicitar una remisión de un médico general para acceder a servicios especializados.
En conclusión
Las EPS en Colombia son entidades responsables de administrar recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de garantizar la prestación de servicios médicos y asistenciales a sus afiliados, sean del régimen subsidiado o contributivo.
También, tienen la responsabilidad de promover el acceso a los servicios de salud, la prevención, atención y tratamiento de enfermedades, entregar de forma eficiente los medicamentos, brindar información clara y oportuna al afiliado sobre su estado de salud, procedimientos y tratamientos a realizar, entre otros.
Por ese motivo, elegir la Entidad Promotora de Salud adecuada es una forma de contribuir a mejorar su calidad de vida y la de su familia.
Si tiene dudas puntuales, déjenos un mensaje en el formulario de contacto que se encuentra en el home de nuestro sitio web.
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Fuentes consultadas:
Ministerio de Salud. Cifras de Entidades Promotoras de Salud.
Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/salud/CAS/Paginas/ranking-actores.aspx
Corte Constitucional, República de Colombia. Derecho a la libre escogencia de entidad promotora de salud. Disponible en:
https://www.corteconstitucional.gov.co/RELATORIA/2013/T-745-13.htm
A.D.R.E.S. EPS en Colombia. Disponible en:
https://www.adres.com.co/servicios-medicos-eps-colombia/
A.D.R.E.S. EPS en Colombia – Guía completa para elegir la mejor opción.
Disponible en: https://www.adres.com.co/las-mejores-eps-en-colombia-guia-completa-para-elegir-la-mejor-opcion/
Criterios o elementos determinantes de la libre escogencia de Eps e Ips en Bogotá D.C. por parte de los usuarios del régimen contributivo.
Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/545/54519045011.pdf
Gestar Salud. ¿Qué son las EPS y cómo funcionan en Colombia?
Disponible en: https://gestarsalud.com/2022/03/15/que-son-las-eps-y-como-funcionan-en-colombia/
